La différence entre carcinome et mélanome est une question fréquente. Le carcinome cutané et le mélanome sont deux types de cancer de la peau dont les caractéristiques, les options de traitement et le pronostic sont très différents.
Quelle est la différence entre un carcinome cutané et un mélanome ?
Le carcinome cutané et le mélanome sont deux types de cancers de la peau. La principale différence entre le carcinome cutané et le mélanome est le type de cellules à partir desquelles ils se forment.
Le carcinome cutané se développe dans les cellules de la couche superficielle de la peau appelée l’épiderme. Le mélanome quant à lui se développe dans les cellules qui produisent la mélanine (mélanocytes).
Dans tous les cas, on doit réaliser une biopsie pour confirmer leur diagnostic. La biopsie est un geste chirurgical simple qui consiste à prélever un fragment de peau et à l’envoyer au laboratoire pour analyse au microscope.
La prise en charge d’un carcinome de la peau est différente de celle d’un mélanome.
Qu’est-ce qu’un carcinome de la peau ?
Un carcinome cutané est une tumeur maligne développée aux dépens des cellules superficielles de la peau : les cellules épithéliales qui constituent l’épiderme. Ce type de cancer de la peau est plus courant chez les personnes âgées et peut apparaître sur n’importe quelle partie du corps. Cependant, il est plus fréquent sur les parties du corps photo-exposées, c’est à dire exposées au soleil, telles que le visage, les mains et le cou.
On distingue le carcinome basocellulaire, qui se développe à partir des cellules basales de l’épiderme et le carcinome épidermoïde qui se développe à partir des cellules squameuses de l’épiderme. Le carcinome basocellulaire est moins agressif que le carcinome épidermoïde. En effet, un carcinome basocellulaire n’évolue que localement. A l’inverse, un carcinome épidermoïde peut se propager dans d’autres parties du corps en donnant des métastases.
Cliniquement, les carcinomes se présentent sous la forme d’une tâche rouge ou rosée qui ne guérit pas, parfois en relief et bourgeonnante, ou sous la forme d’une ulcération. Ils peuvent être la cause de saignements.
Qu’est-ce qu’un mélanome ?
Un mélanome, quant à lui, est un type de cancer de la peau qui commence dans les cellules qui produisent la mélanine (les mélanocytes), un pigment qui colore la peau. Les mélanomes sont moins courants que les carcinomes cutanés, mais ils sont plus susceptibles de se propager à d’autres parties du corps en donnant des métastases.
Contrairement au carcinome, le mélanome est une tumeur foncée, ressemblant à un grain de beauté. On suspecte un mélanome devant des changements dans la taille, la forme, la couleur, la régularité des bords ou l’évolution rapide d’un grain de beauté.
Les critères de la règle « ABCDE » permettent de suspecter un mélanome devant un grain de beauté suspect présentant les caractéristiques suivantes :
- A comme Asymétrie
- B comme Bords irréguliers
- C comme Couleur non homogène
- D comme Diamètre en augmentation
- E comme Évolution
Ainsi, un grain de beauté asymétrique, dont les bords sont irréguliers, qui a plusieurs colorations différentes, dont le diamètre est de plus de 6 mm et qui évolue rapidement doit vous faire consulter en urgence un dermatologue.
Comment se déroule l’intervention pour retirer un carcinome ?
L’opération consiste à réaliser une exérèse chirurgicale avec des marges de sécurité sous anesthésie locale. Les marges de sécurité font quelques millimètres. Cette intervention dure environ 20 minutes et se déroule au cabinet dans la la plupart des cas.
L’anesthésie locale est effectuée à l’aide d’une petite aiguille permettant d’infiltrer de la xylocaïne autour du carcinome. Seule la région opérée est endormie. Le carcinome est ensuite retiré à l’aide d’un bistouri avec des marges de sécurité de quelques millimètres puis la peau est refermée par des fils de suture. L’intervention est parfaitement indolore, aucune douleur n’est ressentie pendant le geste chirurgical, ni après le geste. Un pansement est mis en place en fin d’intervention.
Le carcinome est retiré en totalité et envoyé en pour analyse au laboratoire. Les résultats sont obtenus au bout de 10 jours environ.
S’il s’agit d’un carcinome épidermoïde, une échographie des aires ganglionnaires de drainage sera prescrite en consultation.
Comment se déroule l’intervention pour retirer un mélanome ?
Dans un premier temps, une biopsie-exérèse est réalisée sous anesthésie locale. Elle consiste à retirer toute le mélanome pour qu’il puisse être analysé par le laboratoire. Les informations les plus importantes sont le type du mélanome et son épaisseur (ou indice de Breslow).
Dans un second temps, une reprise des marges de la cicatrice est effectuée sous anesthésie locale. Elle consiste à étendre la cicatrice pour diminuer le risque de récidive locale. Les marges varient entre 0.5 et 2 cm en fonction du type de mélanome et de son épaisseur (indice de Breslow). En profondeur, l’exérèse doit aller jusqu’au plan musculaire qui est respecté.
La prise en charge thérapeutique doit être validée en Réunion de Concertation pluridisciplinaire (RCP). Nous travaillons avec les dermatologues de la RCP de le l’Institut Gustave Roussy.
Enfin, un bilan d’extension peut être nécessaire (examens d’imagerie) selon le type de mélanome et son caractère éventuellement infiltrant. Ce bilan d’extension sera prescrit en consultation.
Dans le cas ou une biopsie-exérèse a déjà été réalisée par le dermatologue, nous pouvons organiser la demande de RCP, la reprise de marges au cabinet ainsi que le bilan d’extension.
Quel chirurgien pour retirer un carcinome ou un mélanome ?
Le retrait d’un carcinome ou d’un mélanome est un geste réalisé par le chirurgien dermatologue. L’intervention chirurgicale se déroule sous anesthésie locale. Elle est réalisée dans la plupart des cas directement au cabinet, le jour de la première consultation.
