Le mélanome du visage ne doit pas être confondu avec un simple grain de beauté. En effet, le mélanome est un cancer de la peau agressif qui peut donner des métastases. La prévention, le diagnostic précoce et la mise en place d’un traitement rapide sont donc importants pour éviter la propagation de la maladie. Le traitement repose le plus souvent sur la chirurgie. Il s’agit d’une intervention de base de chirurgie dermatologique.
Quelles sont les causes du mélanome du visage ?
Qu’est-ce qu’un mélanome ?
Le mélanome est un cancer de la peau qui se développe à partir des mélanocytes, les cellules qui produisent la mélanine. La mélanine est le pigment qui donne sa couleur à la peau. Il peut survenir à n’importe quel endroit du corps, notamment sur le visage.
Un mélanome débute au niveau de la peau mais il peut se propager à différents endroits dans le corps en donnant des métastases. Les métastases peuvent affecter les ganglions lymphatiques, les poumons, le cerveau, le foie et les os. C’est pourquoi le diagnostic d’un mélanome doit être fait le plus rapidement possible.
Il existe différents types de mélanome. Ces différents types diffèrent selon leur présentation clinique et leur risque de donner des métastases. Au niveau du visage, il peut s’agir :
- d’un mélanome superficiel extensif: c’est le type le plus fréquent de mélanome. Il se présente sous la forme d’une tache foncée asymétrique, les bords sont irréguliers, il peut avoir plusieurs colorations différentes, son diamètre est de plus de 6 mm et il évolue rapidement (règle ABCDE).
- d’un mélanome nodulaire: ce type de mélanome se développe rapidement sous forme d’une bosse ou d’un nodule de couleur foncée, généralement de couleur noire ou marron. Il est particulièrement à risque de donner des métastases.
- d’un mélanome de Dubreuilh: ce type de mélanome est plus fréquent chez les personnes âgées et se développe sur des zones photo-exposées comme le visage et les mains. Il se présente souvent sous la forme d’une tache sombre, plate, avec des bords très irréguliers. Il donne rarement des métastases.
Quels sont les facteurs de risque de mélanome ?
Si l’exposition au soleil (notamment des antécédents de coups de soleil dans l’enfance) est le principal facteur de risque de mélanome, d’autres facteurs de risque ne doivent pas être méconnus :
- Exposition aux rayons UV des cabines de bronzage.
- Phototype clair : avoir la peau claire ou rousse augmente la sensibilité de la peau au soleil et donc le risque de mélanome.
- Antécédents familiaux de mélanome : le risque de mélanome est plus important en cas d’antécédents familiaux de mélanome au premier degré (parents, fratrie).
- Nombre élevé de grains de beauté ou de taches de rousseur : avoir une peau qui présente de nombreux grains de beauté et des taches de rousseur (éphélides) est un facteur de risque de mélanome.
- Grains de beauté atypiques : la présence de grains de beauté atypiques témoigne d’un risque accru de mélanome.
- Immuno-dépression : un patient immuno-déprimé est plus à risque de mélanome.
- Âge avancé : notamment pour le mélanome de Dubreuilh, qui est fréquent au niveau du visage.
Quelles sont les symptômes d’un mélanome du visage ?
On suspecte un mélanome du visage devant une tache foncée récemment apparue sur le visage.
Néanmoins, un simple grain de beauté récemment apparu ne doit pas faire craindre systématiquement un mélanome.
Un mélanome doit être suspecté devant des changements dans la taille, la forme, la couleur ou la régularité des bords d’une tache sur le visage ainsi que devant l’évolution rapide de cette tache.
Plus précisément, les critères de la règle « ABCDE » permettent de suspecter un mélanome devant une tache foncée sur le visage présentant les caractéristiques suivantes :
- A comme Asymétrie
- B comme Bords irréguliers
- C comme Couleur non homogène
- D comme Diamètre en augmentation
- E comme Évolution
Ainsi, une tache sur le visage qui est asymétrique, dont les bords sont irréguliers, qui a plusieurs colorations différentes, dont le diamètre est de plus de 6 mm et qui évolue rapidement doit vous faire consulter en urgence un dermatologue. Dans ce cas, il peut s’agir d’un mélanome sur le visage.
Quel est le traitement d’un mélanome du visage ?
Le traitement d’un mélanome du visage repose le plus souvent sur la chirurgie.
On réalise d’abord une biopsie-exérèse
Dans un premier temps, il faut pouvoir confirmer le diagnostic. On réalise une biopsie-exérèse sous anesthésie locale. Cela consiste à retirer tout le mélanome pour qu’il puisse être analysé par le laboratoire. La biopsie-exérèse permet de confirmer le diagnostic mais donne également des informations importantes sur le mélanome, notamment le type de mélanome et son épaisseur (ou indice de Breslow).
L’indice de Breslow est le principal facteur pronostic en cas de mélanome, c’est lui permet d’évaluer la gravité de la maladie. Il correspond à l’épaisseur du mélanome, mesurée au microscope au laboratoire. Plus précisément, il s’agit de la distance verticale entre la couche supérieure de la peau (l’épiderme) et la partie la plus profonde de la tumeur. Cette distance est mesurée en millimètres et est utilisée pour classer le mélanome en quatre stades en fonction de son épaisseur et de sa progression.
La biopsie-exérèse va laisser une cicatrice sur le visage. Une reprise des marges autour de la cicatrice doit être réalisée dans un second temps pour compléter le traitement.
La prise en charge doit être validée en Réunion de Concertation pluridisciplinaire (RCP). Nous travaillons avec les dermatologues de la RCP de l’Institut Gustave Roussy.
Enfin, un bilan d’extension peut être nécessaire (examens d’imagerie) pour s’assurer qu’il n’y ait pas de métastases à distance.
On effectue ensuite une reprise des marges de la cicatrice
Dans un second temps, une reprise des marges de la cicatrice est effectuée, le plus souvent sous anesthésie locale. Elle consiste à étendre la cicatrice en prenant des marges de sécurité.
Les marges de sécurité varient entre 0.5 et 2 cm en fonction du type de mélanome et de son épaisseur (indice de Breslow). Il est exceptionnel de prendre 2 cm de marges au niveau du visage.
Un geste de chirurgie réparatrice peut être nécessaire
Un geste de chirurgie réparatrice est nécessaire dans certains cas, surtout au niveau du visage. Nous sommes chirurgiens plasticiens spécialisés en chirurgie reconstructrice. Nous vous proposerons le geste de chirurgie réparatrice le plus adapté à votre cas.
Un suivi à vie est indispensable ensuite
Dans tous les cas, un suivi rapproché avec un dermatologue est indispensable. Ce suivi est indispensable toute la vie pour détecter un nouveau mélanome ou une récidive du mélanome du visage. En effet, le risque de mélanome est plus important en cas d’antécédent personnel de mélanome.
Comment prévenir la survenue du mélanome du visage ?
Protection contre les rayons UV
Il est essentiel de protéger votre peau des rayons UV du soleil en portant des vêtements de protection et en utilisant de la crème solaire. Les vêtements de protection incluent les chapeaux à larges bords et les chemises à manches longues. L’utilisation régulière de crème solaire à large spectre avec un indice de protection solaire (IPS) d’au moins 50 est indispensable.
Eviter les expositions prolongées au soleil
Il est important de limiter l’exposition au soleil, notamment entre 10h à 16h, lorsque les rayons UV sont les plus forts. Essayez de rester à l’ombre autant que possible pendant cette période de la journée où le soleil est le plus fort.
Protégez vos enfants
Les enfants sont particulièrement vulnérables aux rayons UV. Des antécédents de coups de soleil dans l’enfance constituent un facteur de risque majeur de mélanome. Il est donc important de leur apprendre à se protéger efficacement du soleil dès leur plus jeune âge. Appliquez un écran solaire sur leur peau, faites-les porter des vêtements de protection et évitez de les exposer directement au soleil pendant de longues durées.
Eviter les cabines de bronzage
Les cabines de bronzage émettent des rayons ultraviolets qui peuvent causer des lésions sur votre peau et augmenter votre risque de développer un mélanome. Il est donc préférable de les éviter.
Auto-contrôle régulier de la peau
Examinez régulièrement votre peau pour détecter toute nouvelle tache qui apparaît. Si vous remarquez des changements dans la couleur, la forme ou la taille d’une tache existante ou si vous en voyez une nouvelle qui ne guérit pas, consultez immédiatement un dermatologue. Le dermatologue pourra vous apprendre à réaliser cet auto-examen de façon efficace.
Visite régulière chez un dermatologue
Les visites régulières chez un dermatologue sont fondamentales pour le dépistage du mélanome. Le dépistage a pour objectif de diagnostiquer le mélanome à un stade précoce pour traiter le mélanome le plus rapidement possible. Une visite annuelle est notamment obligatoire en cas d’antécédent personnel ou familial au premier degré (parents, fratrie) de mélanome.
Quel chirurgien pour retirer un mélanome du visage ?
Retirer un mélanome sur le visage est une opération délicate. En effet, l’objectif est d’obtenir un bon contrôle des marges pour guérir de la maladie tout en obtenant une cicatrice discrète et de bonne qualité.
Nous sommes chirurgiens plasticiens et avons été formés pour la chirurgie du mélanome et la chirurgie réparatrice à l’Institut Gustave Roussy. Nous vous proposerons, en accord avec la RCP de Gustave Roussy, la meilleure option chirurgicale possible.
