Chirurgie du carcinome épidermoïde
La chirurgie du carcinome épidermoïde permet de retirer le carcinome en prévenant sa récidive.
Le carcinome épidermoïde (ou carcinome spinocellulaire) est un cancer de la peau qui se développe à partir des cellules de l’épiderme, la couche la plus superficielle de la peau.
Il est causé par une exposition excessive au soleil. Il est donc le plus souvent retrouvé sur les zones exposées au soleil, telles que le visage, le cou, les jambes et les mains. Son incidence augmente avec l’âge. Le carcinome épidermoïde est également plus fréquent chez les personnes immuno-déprimées.
Ce type de cancer de la peau se présente sous la forme d’une d’une zone rouge à la surface squameuse et croûteuse, parfois en relief et bourgeonnante, qui peut saigner. Il peut débuter par une kératose actinique ou une maladie de Bowen.
Leur traitement repose sur l’exérèse chirurgicale avec des marges de sécurité.
Cette intervention de chirurgie dermatologique peut être réalisée par le chirurgien dermatologue sous anesthésie locale, directement au centre le jour même.
Comment faire le diagnostic de carcinome épidermoïde ?
Le diagnostic de carcinome épidermoïde peut être posé cliniquement par le dermatologue lorsque la présentation clinique est typique.
La confirmation du diagnostic repose sur une biopsie qui consiste à prélever un fragment de peau qui est ensuite analysé au microscope au laboratoire.
Quelle est la différence entre un carcinome basocellulaire et un carcinome épidermoïde ?
Le carcinome basocellulaire et le carcinome épidermoïde sont des cancers de la peau qui se développent tous les deux à partir des cellules de l’épiderme, la couche la plus superficielle de la peau.
Si le carcinome basocellulaire se développe à partir des cellules basales de l’épiderme, le carcinome épidermoïde lui se développe à partir des cellules squameuses de l’épiderme.
Le carcinome basocellulaire est moins agressif que le carcinome épidermoïde.
En effet, un carcinome basocellulaire n’a qu’une évolution locale. A l’inverse, un carcinome épidermoïde peut se propager en donnant des métastases.
Quelle est la différence entre un carcinome et un mélanome ?
Le carcinome cutané et le mélanome sont deux types de cancers de la peau. La principale différence entre le carcinome cutané et le mélanome est le type de cellules dans lesquelles ils se développent. Le carcinome cutané se développe dans les cellules de la couche supérieure de la peau (l’épiderme) tandis que le mélanome se développe dans les cellules qui produisent la mélanine (mélanocytes). Leur prise en charge est très différente.
Qu’est-ce qu’une kératose actinique ?
Une kératose actinique, également appelée kératose solaire ou kératose pré-épitheliomateuse, est une lésion pré-cancéreuse. Ces lésions sont induites par l’exposition chronique aux rayons UV. Une kératose actinique peut se transformer en carcinome épidermoïde.
Même si seulement 5 à 10 % des KA se transforment en cancer de la peau, une grande majorité des carcinomes épidermoïdes débutent par l’apparition d’une kératose actinique. C’est pourquoi il est préférable il faut rapidement consulter votre dermatologue si vous pensez avoir une kératose actinique.
Qu’est-ce que la maladie de Bowen ?
La maladie de Bowen est un carcinome épidermoïde in situ, c’est à dire un carcinome épidermoïde qui n’a pas évolué au-delà de l’épiderme. Il n’y a donc pas de risque de métastase, la maladie de Bowen ne se propage pas à d’autres parties du corps.
La maladie de Bowen peut apparaître sous la forme de plaques rouges et squameuses sur la peau. Ces plaques peuvent être accompagnées de démangeaisons, de douleurs ou de brûlures. La maladie de Bowen peut apparaître sur n’importe quelle partie du corps, mais elle est plus fréquente sur les zones exposées au soleil, telles que le visage, les mains, les bras et les jambes.
Les facteurs de risque sont une exposition excessive au soleil, certaines infections virales telle que l’infection à papillomavirus humains (HPV) et la prise de traitements immuno-suppresseurs tels que les médicaments utilisés après une transplantation d’organe.
Le diagnostic de la maladie de Bowen est confirmée par une biopsie effectuée par le dermatologue.
Le traitement de la maladie de Bowen dépend de la taille et de l’emplacement de la lésion. Les options thérapeutiques incluent la chirurgie, la cryothérapie (destruction de la lésion par le froid) et l’utilisation de crèmes topiques.
Le carcinome épidermoïde peut-il donner des métastases ?
Les métastases sont des cellules cancéreuses qui se propagent depuis le site d’origine vers d’autres parties du corps, par le biais de la circulation sanguine ou lymphatique.
Le carcinome épidermoïde de la peau (à l’exception de la maladie de Bowen) peut parfois donner des métastases. Les métastases sont le plus souvent ganglionnaires. C’est la raison pour laquelle une échographie des aires ganglionnaires de drainage doit être réalisée en cas de carcinome épidermoïde.
Y-a-t’il des examens d’imagerie à réaliser en cas de carcinome épidermoïde ?
Une échographie des aires ganglionnaires de drainage doit être réalisée en cas de carcinome épidermoïde. En effet, le carcinome épidermoïde peut exceptionnellement donner des métastases.
Comment se déroule la chirurgie du carcinome épidermiïde ?
La chirurgie du carcinome épidermoïde consiste à réaliser une exérèse chirurgicale avec des marges de sécurité sous anesthésie locale. Cette intervention dure environ 20 minutes et se déroule centre la plupart du temps.
L’anesthésie locale est effectuée à l’aide d’une petite aiguille permettant d’infiltrer de la xylocaïne autour du carcinome épidermoïde. Seule la région opérée est endormie. Le carcinome est ensuite retiré à l’aide d’un bistouri avec des marges de sécurité de quelques millimètres puis la peau est refermée par des fils de suture. L’intervention est parfaitement indolore, aucune douleur n’est ressentie pendant le geste chirurgical, ni après le geste. Un pansement est mis en place en fin d’intervention.
Le carcinome est retiré en totalité et envoyé en pour analyse au laboratoire. Les résultats sont obtenus au bout de 10 jours environ.
Enfin, un geste de chirurgie réparatrice est parfois nécessaire dans certains cas. Nous sommes chirurgiens plasticiens spécialisés en chirurgie reconstructrice. Si cela est nécessaire, nous vous proposerons le geste de chirurgie réparatrice le plus adapté à votre cas.
Comment sont réalisées les analyses après la chirurgie du carcinome épidermoïde ?
Une fois que la chirurgie du carcinome épidermoïde a été réalisée, la pièce opératoire est systématiquement envoyée pour analyse au laboratoire.
Une analyse anatomopathologique (examen au microscope) est effectuée par le laboratoire. Cela permet de confirmer le diagnostic d’une part, et de vérifier que tout le carcinome épidermoïde a été retiré d’autre part (avec les bonnes marges de sécurité). Nous travaillons avec le Centre National de Dermatopathologie.
Nous avons un coursier qui transmet les prélèvements au laboratoire, vous n’avez aucune démarche à effectuer.
Les résultats sont obtenus en 10 jours environ.
Est-ce que la chirurgie micrographique de Mohs présente un intérêt dans le traitement d’un carcinome épidermoïde ?
La chirurgie de Mohs est plus contraignante (et plus coûteuse) à mettre en place qu’une chirurgie conventionnelle. En France, c’est la technique verticale modifiée (ou Mohs lent) qui est le plus souvent effectuée. Dans le cas du carcinome épidermoïde, elle peut se discuter en fonction des localisations. Elle doit être mise en place en centre spécialisé.
Quelles sont les précautions à prendre après la chirurgie du carcinome épidermoïde ?
Un suivi au moins annuel avec un dermatologue est indispensable.
Le sport et la baignade doit être évités pendant la durée de la cicatrisation (entre 1 et 3 semaines selon la localisation).
La cicatrice doit être protégée du soleil pendant 1 an.
Quelles sont les mesures de prévention du carcinome de la peau ?
Le carcinome cutané est principalement causé par une exposition excessive au rayons UV.
Voici donc quelques mesures de prévention :
- Protection contre les rayons UV : il est essentiel de protéger votre peau des rayons UV du soleil en portant des vêtements de protection, tels que des chapeaux à larges bords et des chemises à manches longues, et en utilisant régulièrement une crème solaire à large spectre avec un indice de protection solaire (IPS) d’au moins 50.
- Éviter les expositions prolongées au soleil : il est important de limiter l’exposition au soleil pendant les heures les plus chaudes de la journée, notamment entre 10h à 16h, lorsque les rayons UV sont les plus forts. Essayez de rester à l’ombre autant que possible pendant cette période de la journée.
- Éviter les cabines de bronzage : les cabines de bronzage émettent également des rayons UV qui peuvent endommager votre peau et augmenter votre risque de développer un cancer de la peau. Il est donc préférable de les éviter.
- Auto-examen régulier de la peau : il est important de surveiller régulièrement votre peau pour détecter tout changement ou apparition d’une nouvelle lésion. Si vous remarquez quelque chose d’inhabituel, consultez un médecin immédiatement.
- Visite régulière chez un dermatologue : les visites régulières chez un dermatologue peuvent aider à détecter le carcinome cutané à un stade précoce et à traiter les lésions avant qu’elles ne deviennent plus graves. Une visite annuelle chez le dermatologue est indispensable en cas d’antécédent personnel de carcinome cutané.
En suivant ces étapes simples, vous pouvez minimiser votre risque de développer un cancer de la peau et protéger votre peau des dommages causés par le soleil.
Existe-t’il un risque de récidive en cas de carcinome cutané ?
Les personnes ayant un antécédent de carcinome ont un risque plus élevé de développer un nouveau carcinome. Les personnes immuno-déprimées sont plus à risque de développer un carcinome épidermoïde.
Il est donc important de réaliser une auto-surveillance régulière de votre peau. Votre dermatologue pourra vous apprendre les principes de cette auto-examen. Les visites régulières avec le dermatologue sont également indispensables pour détecter l’apparition d’un nouveau carcinome. Enfin, les mesures de prévention doivent être appliquées scrupuleusement.
La chirurgie du carcinome épidermoïde est-elle remboursée par la Sécurité Sociale ?
La chirurgie du carcinome épidermoïde est une intervention remboursée par la Sécurité Sociale et par la mutuelle.
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