Un kyste douloureux est une pathologie fréquente. Un kyste devient douloureux lorsqu’il s’infecte. Il ne s’agit ni d’une pathologie grave ni d’une situation urgente. Néanmoins, la douleur peut être intense et invalidante. La plupart du temps, un kyste douloureux ne peut pas être opéré. Le kyste est refroidi par un traitement médical comprenant antibiotiques et soins locaux. Quelques semaines plus tard, lorsque l’inflammation a complètement disparu, le kyste pourra être retiré chirurgicalement.
Qu’est-ce qu’un kyste douloureux ?
Un kyste sébacé, aussi appelé kyste épidermique, est une tumeur bénigne qui se forme sous la peau, généralement causée par un dysfonctionnement des glandes sébacées. Ces glandes produisent du sébum, une substance huileuse qui aide à lubrifier la peau et les cheveux.
Le kyste se forme lorsque la sortie de la glande est obstruée. Le sébum s’accumule alors dans la glande obstruée et forme une boule sous la peau. Un kyste sébacé est constitué d’une coque (ou capsule) renfermant du sébum et des débris cellulaires. Cliniquement, il se présente souvent comme une bosse ronde et lisse qui peut être facilement déplacée sous la peau. Il est asymptomatique et notamment indolore. On dit que le kyste est en phase froide. Il peut rester à l’état quiescent pendant plusieurs années.
Néanmoins, le contenu du kyste peut s’infecter et devenir douloureux. L’infection d’un kyste s’accompagne d’une inflammation des tissus environnants. Le kyste augmente de volume (parfois de façon considérable) et la peau devient rouge, cartonnée, douloureuse. Le kyste est en phase chaude.
L’épisode inflammatoire dure généralement plusieurs semaines et se résout spontanément. Le kyste retrouve sa taille initiale et l’inflammation disparaît d’elle même.
Les kystes sébacés peuvent apparaître n’importe où sur le corps, mais sont plus fréquents sur le visage, le cou, la poitrine et le dos.
Pourquoi un kyste s’infecte-t’il ?
Un kyste peut s’infecter sans raison apparente. Parfois, le kyste est resté asymptomatique pendant de longues années avant de s’infecter et de devenir douloureux. Dans d’autres cas, le kyste va s’infecter de façon répétée, plusieurs fois par an.
Les manipulations du kyste – le fait de le toucher, de le presser, d’essayer de le vider ou de l’aspirer ou de le traumatiser avec un corps étranger – favorisent se surinfection et l’apparition d’un épisode inflammatoire douloureux.
Pourquoi ne faut-il pas opérer un kyste douloureux ?
Un kyste douloureux ne doit pas être opéré. Il est nécessaire d’attendre que l’inflammation ait complètement régressé avant d’extraire chirurgicalement un kyste.
La chirurgie du kyste est réalisée dans de mauvaises conditions lorsque le kyste est inflammatoire. En effet, l’inflammation empêche la chirurgie du kyste pour plusieurs raisons :
- L’anesthésie locale est peu efficace lorsque la peau est inflammatoire : la chirurgie d’ablation du kyste serait donc très douloureuse.
- La libération correcte du kyste n’est pas possible du fait de l’inflammation : l’inflammation agglutine tous les tissus entre eux ce qui rend très difficile le décollement de la capsule (ou coque) du kyste. Le risque est donc de laisser un morceau de kyste sous la peau ce qui expose au risque de récidive.
- La peau inflammatoire est un peu qui cicatrise mal : le risque d’ouverture de cicatrice (lâchage des fils de suture) en post-opératoire est élevé. Une cicatrice ouverte doit être méchée pendant plusieurs semaines. Le résultat esthétique est souvent décevant.
- Le volume du kyste a considérablement augmenté du fait de l’inflammation : enlever un kyste inflammatoire nécessite de faire inutilement une grande cicatrice. La rançon cicatricielle est donc inutilement importante si le kyste est retiré en phase inflammatoire.
Pour toutes ces raisons, il est recommandé d’attendre que l’inflammation disparaisse complètement avant d’intervenir sur le kyste.
Un épisode inflammatoire douloureux dure plusieurs semaines. On attend généralement 6 à 8 semaines avant de procéder à l’ablation du kyste par la chirurgie.
Néanmoins, au stade de l’abcès, une incision peut être réalisée pour soulager la douleur. Un abcès se présente comme une boule de pus qui peut spontanément se fistuliser (s’ouvrir) à la peau.
Que faire en cas de kyste douloureux ?
Il est nécessaire de consulter votre médecin traitant avant de consulter un chirurgien.
En effet, le traitement d’un kyste en phase chaude est médical.
Le médecin va vous prescrire :
- Un traitement antibiotique pour une durée courte. Les antibiotiques ne vont pas guérir le kyste infecté. Ils vont seulement stabiliser l’infection et limiter le risque d’évolution vers un abcès.
- Un traitement antalgique pour calmer la douleur. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ibuprofène, Kétoprofène, Profénid, etc.) doivent être évités car ils favorisent l’abcédation du kyste.
- Des soins locaux. Les soins locaux reposent sur la douche quotidienne (eau et savon doux) sans pansement associée à l’application d’un antiseptique local sur le kyste après la douche sur peau sèche. Un pansement peut être mis en place après la douche pour éviter les frottements.
L’inflammation dure plusieurs semaines. Néanmoins, le kyste est douloureux pendant une dizaine de jours seulement. Un kyste infecté guérit toujours spontanément. La chirurgie ne peut être réalisée qu’en phase froide. Il faut attendre généralement 6 à 8 semaines avant de pouvoir opérer un kyste, le temps que l’inflammation ait complètement régressé.
Un chirurgien dermatologue pourra être consulté une fois que l’inflammation a complètement disparu pour réaliser la chirurgie du kyste en phase froide.
Comment se déroule la chirurgie pour enlever un kyste ?
Enlever un kyste est une intervention de base de chirurgie dermatologique.
La chirurgie du kyste sébacé se déroule sous anesthésie locale directement au centre.
L’intervention peut être réalisée le jour même au cabinet.
Seuls les kystes en phase froide (non inflammatoire) peuvent être retirés.
Une anesthésie locale est effectuée à l’aide d’une petite aiguille avec de la xylocaïne. On endort ainsi la peau autour du kyste. Une fois que la peau est endormie, l’intervention est parfaitement indolore. Le chirurgien dermatologue retire un petit fuseau de peau emportant le kyste sous-jacent avec toute sa coque et son orifice (pertuis). Il est impératif de retirer toute la coque du kyste pour prévenir la récidive à distance. La peau est enfin refermée à l’aide de fils de suture et un pansement est mis en place en fin d’intervention.
Le retrait d’un kyste est une intervention simple qui dure une quinzaine de minutes. L’intervention étant réalisée sous anesthésie locale, aucune douleur n’est ressentie pendant l’intervention, ni après l’intervention.
Le travail peut être repris le jour même. Il est cependant recommandé d’éviter toute activité sportive et la baignade (bain, piscine, eau de mer) pendant la durée de la cicatrisation (généralement 2 à 3 semaines selon la localisation du kyste opéré). La douche (sans pansement) peut être prise le jour même.
Qui consulter en cas de kyste douloureux ?
En cas de kyste douloureux, il est nécessaire de consulter votre médecin traitant.
Il vous prescrira un traitement médical.
Quelques semaines plus tard, un chirurgien dermatologue pourra être sollicité pour procéder à l’ablation du kyste en phase froide.
Au Centre de Chirurgie Dermatologique Paris Monceau, nous effectuons cette chirurgie de façon hebdomadaire. La chirurgie d’un kyste en phase froide peut même être réalisée le jour de la consultation.
